Infecções respiratórias por Mycoplasma pneumoniae em Crianças / Mycoplasma pneumoniae Infections of the Respiratory Tract in Children

O Mycoplasma pneumoniae é um importante agente de infecções respiratórias e um dos principais agentes da pneumonia comunitária na criança. A infecção tem ampla distribuição geográfica. A doença respiratória é a principal manifestação clínica, mas formas extrapulmonares, com gravidade variável, podem ocorrer. O conhecimento das diversas formas clínicas dessa infecção e a abordagem mais adequada são de fundamental importância na prática pediátrica. A infecção por essa bactéria pode agravar a asma. Existem evidências, também, para um papel deste micro-organismo na patogênese desta doença. O diagnóstico laboratorial da infecção por M. pneumoniae apresenta limitações. Existem dúvidas sobre os benefícios da utilização da antibioticoterapia na infecção respiratória por esta bactéria. Os macrolídeos são as drogas de escolha para o tratamento da criança, embora a resistência desta bactéria a estes antibióticos venha sendo descrita. Nas formas extra-pulmonares os antimicrobianos podem ser não ser efetivos de forma isolada. Na prática clinica, o diagnóstico da infecção por M. pneumoniae baseia-se, principalmente, em dados clínico-epidemiológicose em estudos sorológicos. Corticosteróides sistêmicos e imunoglobulinas intravenosas podem ser utilizados para tratamento das formas graves ou das manifestações extrapulmonares. Existem limitações no tratamento da infecção por cepas resistentes aos macrolídeos em pacientes pediátricos.

Mycoplasma pneumoniae is a major cause of respiratory tract infections and is one of the main etiological agents of community-acquired pneumonia in children. Such infection has a wide geographic distribution. Although respiratory disease isthe most significant clinical presentation of M. pneumoniae infection, extrapulmonary involvement of varying degrees ofseverity can occur. Knowledge of the various clinical forms and of the appropriate management of such infection is crucialin pediatric practice. Infection with M. pneumoniae can exacerbate asthma. Studies suggest that M. pneumoniae infection plays a role in thepathogenesis of this disease. The laboratory-based diagnosis of M. pneumoniae infection remains difficult. Controversy remains concerning the benefits of antibiotic treatment in M. pneumoniae infection. Macrolides are the drugs of choice fortreatment in children. Antimicrobials may not be effective in extrapulmonary disease. M. pneumoniae resistance to macro-lides has recently been reported.The diagnosis of this infection is based mainly on clinical and epidemiological data and on serological studies. Systemic corticosteroid therapy and intravenous administration of immunoglobulin can be used in order to treat severe respiratory and extrapulmonary manifestations. There are limitations for the treatment of infection caused by resistant strains in pediatric patients.

Micoplasmas genitais e seu papel em infecções respiratórias em recém-nascidos / Genital Mycoplasmas and their Role in Respiratory Tract Infections in Newborn Infants

Os micoplasmas e os ureaplasmas são bactérias cuja maioria das espécies é considerada apenas comensal para o ser humano. Entretanto, o Ureaplasma urealyticum, o Ureaplasma parvum, o Mycoplasma genitaliume o Mycoplasma hominis, conceituados como micoplasmas genitais, são comprovadamente patogênicos para o homem. Essas bactérias podem ser causa de infecções respiratórias ou sistêmicas graves em neonatos. Existe pouco conhecimento sobre a infecção neonatal por estes germes pelos pediatras. A ocorrência dos micoplasmas genitais na flora vaginal de grávidas possibilita a disseminação da infecção para o feto e/ou recém-nascido, associando-se a diversas complicações perinatais como natimortalidade, pneumonia congênita, meningoencefalite, bacteremia e abscessos subcutâneos em neonatos. A literatura é controversa sobre a associação da colonização do trato respiratório de recém-nascidos por ureaplasmas e o desenvolvimento de displasia broncopulmonar. O diagnóstico da infecção por estes microrganismos é obtido, principalmente, através de cultura. A terapêutica antibiótica deve ser introduzida quando ocorre o isolamento dessas bactérias no líquor ou no sangue de neonatos, bem como napneumonia congênita por micoplasmas genitais. Existem limitações para o uso de antimicrobianos nessa faixa etária, particularmente, entre os prematuros, além de número restrito de antibióticos com atividade contra esses microorganismos.

Most of the species of mycoplasmas and ureaplasmas are only human commensal. However, Ureaplasma urealyticum,Urea-plasma parvum, Mycoplasma genitalium and Mycoplasma hominisare considered genital mycoplasmas, because the infection occurs through sexual contact and they are proven pathogenic. These bacteria can cause severe respiratory and sys-temic diseases in newborn infants. The pediatric knowledge about these infections is scarce.The occurrence of genital mycoplasmas in vaginal flora of pregnant women enables the spread of infection to fetus and/ornewborn, being associated with adverse perinatal outcomes as fetal death, congenital pneumonia, meningo encephalitis, bacteremia and subcutaneous abscesses in neonates. There is a controversy if colonization with Ureaplasma spp results inbronchopulmonary dysplasia in neonates. Cultures remain the gold standard for the diagnosis of these infections. The antibiotic treatment must be introduced if there is bacteria isolation in cerebrospinal fluid or blood as well as in congenital pneumonia. The treatment of these infectionsin neonates is challenging, particularly in preterm infants. Furthermore, there is a limited number of antibiotics that have activity against these microorganisms.

Chlamydia trachomatis: um importante agente de infecções respiratórias em lactentes de famílias de baixa renda / Chlamydia trachomatis: a major agent of respiratory infections in infants from low-income families

OBJETIVOS: Determinar a prevalência de infecção do trato respiratório inferior (ITRI) por Chlamydia trachomatis em lactentes internados e descrever as características clínicas, laboratoriais e radiológicas da doença. MÉTODOS: Este foi um estudo do tipo corte transversal, realizado durante um período de 12 meses. Foram incluídos todos os lactentes de até 6 meses internados consecutivamente no Centro Pediátrico Professor Hosannah de Oliveira da Universidade Federal da Bahia, em Salvador, BA, com diagnóstico clínico ou clínico-radiológico de ITRI. O diagnóstico de infecção por C. trachomatis foi realizado através da pesquisa de anticorpos da classe IgM, utilizando-se o ensaio imunoenzimático (ELISA). A prevalência de ITRI por C. trachomatis foi determinada, e foram calculadas as razões de prevalência para essa infecção e variáveis clínicas e laboratoriais. RESULTADOS: Cento e cinquenta e um lactentes realizaram sorologia para C. trachomatis, das quais 15 (9,9%) foram positivas. A infecção por C. trachomatis ocorreu unicamente entre os menores de 5 meses, principalmente naqueles menores de 2 meses. Três crianças com infecção por C. trachomatis nasceram de parto cesáreo. Conjuntivite e eosinofilia ocorreram em 33,3% dos casos. As radiografias de tórax se mostraram alteradas em 92% dos casos. Demonstrou-se associação da infecção por C. trachomatis com duração de internação superior a 15 dias (p = 0,0398) e com oxigenoterapia (p = 0,0484). CONCLUSÕES: Houve alta prevalência de ITRI por C. trachomatis na população estudada. A infecção por esta bactéria foi associada a uma forma mais grave da doença, demonstrando a importância de se investigar essa infecção na gestante de forma a evitar o adoecimento de recém-nascidos.

OBJECTIVES: To determine the prevalence of lower respiratory tract infection (LRTI) due to Chlamydia trachomatis in newborn infants and to describe the clinical, laboratory, and radiological characteristics of the disease. METHODS: A cross-sectional study carried out over a 12-month period. All infants up to 6 months of age admitted consecutively at the Centro Pediátrico Professor Hosannah de Oliveira of the Universidade Federal da Bahia in Salvador, Brazil, and diagnosed with LRTI according to clinical and/or radiological criteria were included in the study. C. trachomatis infection was diagnosed by the enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for the detection of IgM-class antibodies. The prevalence of LRTI by C. trachomatis was determined and the prevalence ratios for the infection and clinical or laboratory variables were calculated. RESULTS: One hundred and fifty-one infants were submitted to serology for C. trachomatis and 15 (9.9%) tested positive. Chlamydial infection was found only in infants under 5 months of age, mainly in those aged under 2 months. Three of the infants with C. trachomatis infection were born by cesarean section. Conjunctivitis and eosinophilia had occurred in 33.3% of the cases. Chest X rays were abnormal in 92.0% of cases. There was an association between C. trachomatis infection and the duration of hospitalization exceeding 15 days (p = 0.0398) and oxygen therapy (p = 0.0484). CONCLUSIONS: There was a high prevalence of C. trachomatis respiratory infection in the population studied. The infection was associated with a more severe form of the disease, emphasizing the importance of testing pregnant women for this infection to avoid infection in the newborn infant.